肌酸酐過高怎麼辦？原因、飲食與改善方法全解析

肌酸酐是什麼？

肌酸酐（Creatinine）是人體肌肉代謝所產生的廢物，主要透過腎臟過濾後隨尿液排出體外。當我們進行日常活動時，肌肉中的肌酸會分解產生能量，這個過程就會自然形成肌酸酐。由於肌酸酐的生成量相對穩定，且幾乎完全依靠腎臟排除，因此臨床上常將血液中的肌酸酐濃度作為評估腎功能的重要指標。

肌酸酐的代謝過程可分為三個階段：首先在肌肉組織中，肌酸經過脫水反應轉化為肌酸酐；接著進入血液循環；最後通過腎絲球的過濾作用，約有90%的肌酸酐會隨尿液排出，其餘10%則經由腎小管分泌排除。這個代謝過程若出現異常，往往意味著腎臟功能可能受損。

根據香港醫院管理局的標準，成年人的肌酸酐正常參考範圍如下：

• 男性：0.7-1.3 mg/dL（約62-115 μmol/L）
• 女性：0.6-1.1 mg/dL（約53-97 μmol/L）
• 老年人：因肌肉量減少，正常值可能稍低

值得注意的是，肌酸酐數值會因個人肌肉量、年齡、性別而有所差異。肌肉發達的年輕男性正常值可能偏高，而老年人或肌肉量較少者則可能偏低。因此醫師在判讀數值時，會綜合考慮個人的年齡、性別、體重等因素，並配合腎絲球過濾率（eGFR）進行更精準的評估。定期監測肌酸酐值對於早期發現腎臟問題至關重要，特別是對於有慢性疾病或家族腎病史的族群。

肌酸酐過高的原因

當血液中的肌酸酐濃度超出正常範圍時，通常暗示著腎臟功能可能出現問題。最常見的原因是各種腎臟疾病，包括腎絲球腎炎、糖尿病腎病變、多囊腎等。根據香港腎臟基金會的統計，香港約有十分一人口患有不同程度的慢性腎病，其中因糖尿病和高血压引起的腎病變佔最大比例。腎絲球腎炎會導致腎絲球的過濾功能受損，使肌酸酐無法有效排除；而腎衰竭則表示腎功能已嚴重下降，通常當腎功能只剩15%以下時，就會被診斷為末期腎病。

某些藥物也是導致肌酸酐升高的常見因素。非類固醇消炎藥（如布洛芬）、部分抗生素（如氨基糖苷類）、化療藥物和顯影劑等，都可能對腎臟造成負擔。這些藥物可能通過不同機制影響腎功能，包括直接腎毒性、引起過敏性間質性腎炎，或導致腎血管收縮。因此在使用這些藥物時，醫師通常會建議定期監測腎功能，特別是對於長期服用的患者。

其他因素如脫水、高蛋白飲食、劇烈運動和肌肉創傷也可能導致肌酸酐暫時性升高。脫水會減少腎臟血流，降低過濾效率；高蛋白飲食則會增加含氮廢物的產生，包括肌酸酐；劇烈運動後因肌肉分解加速，會暫時性提高肌酸酐水平。值得注意的是，這些情況通常會在原因解除後恢復正常，但若持續存在，則需要進一步檢查。此外，某些痛症治療藥物若長期使用，也可能對腎功能造成影響，這在慢性痛症患者中需要特別留意。

如何改善肌酸酐過高？

改善肌酸酐過高的首要步驟是進行飲食調整。實施低蛋白飲食可以減少含氮廢物的產生，減輕腎臟負擔。根據香港衛生署的建議，慢性腎病患者每日蛋白質攝取量應控制在每公斤體重0.6-0.8克。優質蛋白質來源如雞蛋、豆腐、魚肉等應優先選擇，同時避免加工肉品和內臟類食物。限制磷的攝取同樣重要，因為腎功能不佳時容易導致高血磷症，建議每日磷攝取量控制在800-1000毫克以下。

鉀離子的控制也不容忽視，當腎臟排除鉀離子的能力下降時，可能引發高血鉀症，嚴重時會導致心律不整。高鉀食物如香蕉、橙子、番茄、深綠色蔬菜等需要適量攝取。香港醫院管理局營養師通常會為腎病患者制定個人化飲食計劃，確保在控制肌酸酐的同時，維持足夠的營養攝入。值得一提的是，正確的飲食管理不僅有助於控制肌酸酐，對於合併脂肪肝怎么治疗的患者也同樣重要，因為兩者都需要注意均衡營養與適當熱量控制。

藥物治療方面，控制血壓是保護腎功能的關鍵。血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB）類降血壓藥物，除了能控制血壓外，還能減緩腎功能惡化。對於糖尿病患，嚴格控制血糖同樣重要。若肌酸酐升高是由特定腎臟疾病引起，則需要針對病因進行治療，例如使用類固醇治療自體免疫性腎炎，或使用免疫抑制劑控制腎絲球腎炎。

當腎功能嚴重受損，肌酸酐持續升高至一定水平（通常eGFR低於15 mL/min/1.73m²），且出現尿毒症狀時，就需要考慮透析治療。透析分為血液透析和腹膜透析兩種方式，能夠代替腎臟排除體內廢物和多餘水分。根據香港醫院管理局的數據，目前全港約有超過一萬名患者正在接受透析治療。透析治療雖然能維持生命，但會對生活品質造成一定影響，因此早期發現和治療至關重要。

生活習慣的調整

對於肌酸酐偏高的患者，水分攝取需要特別注意。雖然足夠的水分有助於維持腎臟灌注，但當腎功能嚴重受損時，過多水分可能導致水腫、高血壓甚至心力衰竭。一般建議慢性腎病患者每日水分攝取量為前一天尿量加上500-700毫升，但具體應該根據個人情況由醫師訂定。患者可以通過每日固定時間測量體重來監測水分滯留情況，若體重短時間內快速增加，可能表示水分控制不當。

避免使用傷腎藥物是保護腎功能的重要環節。除了前述的非類固醇消炎藥外，某些中草藥（如馬兜鈴酸含有腎毒性）和來路不明的偏方都應避免使用。香港衛生署建議民眾在就醫時應主動告知醫師自己的腎功能狀況，並養成用藥前諮詢醫師或藥師的習慣。特別是慢性痛症患者，往往需要長期服用止痛藥，更應該與醫師討論對腎臟影響較小的痛症管理方案。

定期追蹤監測是管理肌酸酐過高的核心策略。腎功能異常患者應每3-6個月檢查一次肌酸酐和腎絲球過濾率，同時監測尿蛋白、電解質和血紅素等指標。香港醫管局提供的慢性腎病管理計劃包括定期門診追蹤、營養師諮詢和衛教課程，幫助患者更好地管理病情。早期發現腎功能變化，能及時調整治療方案，延緩腎功能惡化。

其他生活習慣調整包括戒煙、限制酒精攝取、維持適當體重和規律運動。吸煙會加速腎功能下降，而過量飲酒可能導致血壓升高。適度運動有助於控制血壓和血糖，但應避免過度劇烈的運動，以免暫時性提高肌酸酐水平。同時，妥善控制合併症如糖尿病、高血壓和脂肪肝怎么治疗相關問題，對於保護腎功能同樣重要。綜合性的生活習慣調整，配合醫療團隊的指導，是控制肌酸酐、維持腎臟健康的最佳策略。對於肌酸酐高如何改善這個問題，患者需要理解這是一個需要長期抗戰的過程，透過正確的醫療、飲食和生活習慣三管齊下，才能達到最佳效果。