破解迷思：關於痛風急性發作的常見誤解

痛風的常見迷思

在社會大眾的普遍認知中，痛風常被貼上特定的標籤，這些根深蒂固的迷思不僅影響了公眾對疾病的正確認知，更可能延誤患者的診斷與治療時機。首先，許多人認為「痛風只是老年人的疾病」。這是一個極大的誤解。根據香港衛生署及醫院管理局的資料顯示，痛風的發病年齡有明顯年輕化的趨勢。過去被視為中老年男性常見的疾病，如今在30至40歲的壯年族群中發病率顯著上升。這與現代生活節奏快、飲食西化、高糖分飲料攝取增加、肥胖問題年輕化等因素密切相關。年輕族群若出現突發性關節紅腫熱痛，尤其是單一關節（如腳大拇指根部），絕不能因自恃年輕而排除痛風的可能性。

其次，「痛風是富貴病」的說法也過於簡化。傳統觀念認為痛風是吃太多大魚大肉、喝太多酒所致的「帝王病」或「富貴病」。雖然高嘌呤飲食（如內臟、紅肉、海鮮）和酒精（特別是啤酒）確實是誘發痛風急性發作的重要風險因子，但痛風的根本病因是體內尿酸代謝失衡。遺傳因素扮演了關鍵角色，若家族中有痛風病史，個人罹病的風險會大幅提高。此外，某些藥物（如利尿劑）、腎功能不全、高血壓、糖尿病等疾病，也會導致尿酸排泄受阻，從而引發痛風。因此，將痛風單純歸咎於「吃太好」，忽略了體質與其他共病的影響，是片面的看法。

最後，關於「痛風只能靠藥物控制」的迷思，也讓許多患者感到沮喪或抗拒治療。無可否認，在痛風急性發作期和慢性控制期，藥物治療是核心且有效的手段。急性期使用非類固醇消炎藥、秋水仙素或類固醇來消炎鎮痛；慢性期則使用降尿酸藥物（如別嘌醇、福避痛）來維持尿酸值在目標範圍。然而，藥物並非唯一解方。長期的疾病管理必須結合生活型態的徹底改變，包括飲食調整、體重控制、充足飲水、規律運動等。單純依賴藥物而忽略生活習慣，治療效果往往事倍功半，且可能無法避免併發症的發生。

痛風急性發作的錯誤處理方式

當痛風急性發作時，關節處的劇烈疼痛常令人難以忍受。然而，許多患者在處理急性發作時，採取了錯誤的方式，導致病情惡化或衍生其他風險。

第一種常見錯誤是「忍痛不就醫」。部分患者認為痛風發作「忍一忍就過去了」，或者自行購買成藥止痛。這種做法的風險極高。首先，急性發作若未經適當藥物控制，炎症反應可能持續更久，對關節軟骨及周圍組織造成不可逆的損傷，長期可能導致關節變形、功能喪失。其次，自行用藥可能選錯藥物種類或劑量，例如使用阿斯匹靈反而可能加劇尿酸滯留。正確的做法應是在發作初期盡快就醫，由醫師評估後使用最適合的消炎鎮痛藥物，以最短時間控制炎症，減少痛苦與關節傷害。

第二種致命錯誤是「隨意停藥」。這在兩種情況下最常見：一是急性期過後，疼痛消失，患者便自行停止服用降尿酸藥物；二是在服用降尿酸藥物初期，因誘發了痛風急性發作（這是尿酸濃度波動時的常見現象）而擅自停藥。隨意停用降尿酸藥物的後果非常嚴重。尿酸值會迅速回升，導致痛風發作更頻繁、更嚴重，並加速尿酸鹽結晶在關節、軟組織甚至腎臟沉積，形成痛風石，損害腎功能。降尿酸治療是一個長期、甚至終身的過程，必須在醫師指導下，穩定地將血尿酸值控制在目標值以下（通常低於6 mg/dL），才能從根本上預防發作。

第三種錯誤在於「飲食控制的誤區」。許多患者發作後，只知道不能吃海鮮、內臟和喝酒，但卻陷入其他飲食陷阱：

• 忽略高果糖飲料：市售含糖手搖飲、汽水中的高果糖玉米糖漿，會促進體內尿酸生成並抑制排泄，是誘發痛風的隱形殺手。
• 過度限制所有蛋白質：完全不吃任何肉、蛋、豆製品，可能導致營養不良。其實，適量攝取低脂乳製品、蛋類及部分豆類（如豆腐）是安全的，甚至低脂乳製品有助降低尿酸。
• 發作期才嚴格控制：飲食控制貴在持之以恆，而非發作時才「緊急節食」。平時就應建立均衡、低嘌呤的飲食習慣。

下表簡要說明了常見的飲食誤區與正確觀念：

痛風與其他疾病的關聯

痛風並非一個孤立的疾病，它與全身性的代謝紊亂息息相關，可謂「牽一髮而動全身」。理解這些關聯，有助於我們以更全面的視角來管理健康。

首先，痛風與「三高」及腎臟疾病存在緊密的共病關係。高尿酸血症是代謝症候群的重要成員之一，常與高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂並存。香港一項社區健康研究指出，約有高達四成的痛風患者同時患有高血壓，而糖尿病患者罹患痛風的風險也比一般人高出許多。這些疾病共享著相似的病理基礎，如胰島素阻抗、肥胖、慢性發炎等。更值得注意的是，腎臟是排泄尿酸的主要器官，腎功能不佳會導致尿酸累積；反之，長期高尿酸形成的尿酸鹽結晶也可能沉積在腎臟，導致腎結石、間質性腎炎，進一步損害腎功能，形成惡性循環。因此，治療痛風時，必須同時監控並管理這些共病。

其次，痛風急性發作所反映的慢性發炎狀態，對「心血管健康」有著深遠的負面影響。越來越多的醫學證據表明，高尿酸血症和痛風是心血管疾病的獨立危險因子。尿酸鹽結晶會激發血管內壁的發炎反應，促進動脈粥樣硬化的發展。痛風患者發生心肌梗塞、腦中風、心衰竭的風險顯著高於一般人。每一次的痛風急性發作，不僅是關節的災難，也是對心血管系統的一次衝擊。這意味著，控制痛風、穩定尿酸值，不僅是為了避免關節疼痛，更是為了保護心臟與大腦，降低未來發生重大心血管事件的機率。醫界現在普遍認為，對於合併有心血管風險的痛風患者，其尿酸控制目標應更為嚴格。

如何正確認識痛風

要有效對抗痛風，第一步必須打破迷思，建立正確的疾病觀。這需要從疾病的根源與發展歷程開始了解。

痛風的本質是一種「尿酸鈉鹽結晶沉積」引起的發炎性關節炎。人體內的尿酸來源，一部分是攝取富含嘌呤的食物分解產生（約佔30%），更大一部分來自於身體細胞新陳代謝的產物（約佔70%）。當尿酸生成過多，或經由腎臟排泄過少，導致血液中尿酸濃度超過飽和點（約6.8 mg/dL），尿酸就會析出形成針狀結晶，沉積在關節滑膜、軟骨、軟組織中。當某些因素（如受傷、暴飲暴食、脫水、壓力）觸發免疫系統攻擊這些結晶時，便會引發劇烈的急性發炎反應，這就是令人聞風喪膽的痛風急性發作。

痛風的病程通常分為四個階段：1. 無症狀高尿酸血症期：僅血中尿酸值偏高，無任何症狀。2. 急性發作期：關節突然紅腫熱痛。3. 不發作間歇期：兩次急性發作之間的平靜期，但尿酸結晶持續沉積。4. 慢性痛風石期：長期控制不良，結晶形成肉眼可見的痛風石，導致關節破壞變形。許多患者誤以為不痛就是好了，殊不知在「不發作間歇期」，疾病仍在默默進展。因此，正確的認識是：痛風是一種需要長期、持續管理的慢性病，治療目標不僅是止痛，更是「降尿酸」以治本。

在這個過程中，「諮詢專業醫師的建議」至關重要，切勿聽信偏方或病友的片面經驗。風濕免疫科醫師是診治痛風的專家，他們能透過問診、理學檢查、抽血驗尿酸、關節液分析或影像學檢查來確診，並根據患者的腎功能、共病情況、過敏史等，制定個人化的藥物與非藥物治療方案。定期回診追蹤尿酸值與藥物副作用，並與醫師充分溝通，是成功控制疾病的基石。

痛風的預防與控制

痛風的管理是一場結合醫學治療與個人生活實踐的長期抗戰。有效的策略涵蓋了定期監測與積極的生活型態介入。

定期檢查的重要性不容忽視。對於有痛風家族史、肥胖、已有高血壓或糖尿病的人，應將血尿酸檢查納入常規健康檢查項目。對於已確診的患者，定期監測血尿酸值是指導治療的「羅盤」。香港醫管局建議，接受降尿酸治療的患者，初期應每2-4週抽血一次，直到尿酸值穩定達標後，可延長至每3-6個月監測一次。定期檢查肝腎功能，也能確保用藥安全。此外，即使沒有痛風急性發作，若尿酸值持續偏高，也應與醫師討論是否需提前開始降尿酸治療，以預防未來發作及併發症。

另一方面，改變生活習慣是控制痛風的基石，其效果不亞於藥物。以下幾個方向必須持之以恆：

• 飲食調整：遵循低嘌呤飲食原則，減少紅肉、內臟、部分海鮮（如蝦、蟹、貝類）的攝取。增加低脂乳製品、新鮮蔬菜的攝入。嚴格避免所有含糖飲料與酒精，尤其是啤酒和烈酒。每日飲用至少2000-3000毫升的水，幫助尿酸排泄。
• 體重管理：肥胖是痛風的強風險因子。透過均衡飲食與規律運動，逐步將體重減輕至理想範圍（BMI
• 規律運動：適度的有氧運動（如快走、游泳、騎單車）有助於改善代謝、控制體重。但應避免在急性發作期運動，且運動時需充分補充水分，避免脫水。劇烈運動可能導致乳酸堆積，暫時影響尿酸排泄，因此運動應以適度、持續為原則。
• 壓力與作息：長期壓力與睡眠不足可能影響內分泌，加劇發炎反應。學習壓力管理技巧，維持規律作息，對於穩定病情有正面幫助。

總而言之，面對痛風，我們無需恐懼，但必須正視。破解各種迷思，避免錯誤的處理方式，理解其與全身健康的關聯，並在專業醫療的指導下，透過定期檢查與徹底的生活習慣改變，我們完全有能力將痛風這個「帝王病」掌控於股掌之間，享受無痛且高品質的生活。