食道靜脈曲張：了解病情、提高存活率的關鍵資訊

食道靜脈曲張：了解病情、提高存活率的關鍵資訊

一、引言

食道靜脈曲張是指食道下端黏膜下層的靜脈血管異常擴張與扭曲，這種病症最常發生於肝硬化患者身上。當肝臟因各種原因出現纖維化時，會導致門靜脈系統壓力升高，血液不得不尋找其他通道回流至心臟，使得食道部位的靜脈承受過大壓力而形成血管曲張。根據香港肝壽基金統計，約有50%的肝硬化患者會發展出食道靜脈曲張，而隨著肝硬化程度加重，這個比例還會持續上升。

早期診斷與治療對預防致命性出血至關重要。許多患者在靜脈曲張破裂出血前幾乎沒有任何明顯症狀，這使得定期篩檢成為高風險族群的必要措施。一旦發生出血，死亡率可高達15-20%，且出血後六週內的再出血風險更高達30-40%。因此，對於肝硬化患者而言，定期接受胃鏡檢查不僅能早期發現問題，更能及時採取預防性治療措施。

值得注意的是，近年來有研究探討破壁靈芝孢子功效在肝臟保護方面的潛在作用。雖然這些研究仍處於初步階段，且不能取代正規醫療，但某些實驗顯示破壁靈芝孢子可能對減輕肝臟炎症有一定幫助。無論如何，患者應在專業醫師指導下進行任何輔助治療，切勿自行停用處方藥物。

二、食道靜脈曲張的成因與風險因素

肝硬化是導致食道靜脈曲張最主要的原因，約佔所有病例的90%以上。健康的肝臟具有調節門靜脈血流的功能，當肝臟因長期損傷而纖維化時，血流阻力增加，導致門靜脈壓力上升（門脈高壓症）。這種壓力會迫使血液尋找替代路徑，食道下端的靜脈系統因其結構較薄且缺乏周圍組織支持，特別容易擴張形成靜脈曲張。

除了肝硬化外，其他可能導致食道靜脈曲張的疾病包括：

• 門靜脈血栓形成
• 布加綜合症（肝靜脈阻塞）
• 血吸蟲病
• 遺傳性出血性毛細血管擴張症
• 特發性門脈高壓症

風險因素方面，長期過量飲酒是導致肝硬化的主要可預防因素。香港衛生署數據顯示，約有30%的肝硬化病例與酒精相關。病毒性肝炎，特別是B型和C型肝炎，也是重要的風險因素。根據香港衛生防護中心統計，香港約有6.2%的人口為乙型肝炎帶菌者，這些患者若未接受適當治療，有15-40%的風險發展為肝硬化。

其他風險因素還包括非酒精性脂肪肝病（隨著肥胖率上升而增加）、自體免疫性肝炎、遺傳性肝病如威爾遜病和血色素沉著症等。了解這些風險因素有助於早期識別高風險人群，並採取相應的預防措施。

三、食道靜脈曲張的症狀與診斷

在靜脈曲張未破裂時，患者可能完全沒有任何症狀，或僅有輕微的消化不良表現。然而，當靜脈曲張破裂時，會出現明顯且危及生命的症狀，主要包括：

• 嘔血（hematemesis）：嘔吐鮮紅色血液或咖啡渣樣物質
• 黑便（melena）：因血液在消化道內消化而排出黑色、柏油樣糞便
• 便血（hematochezia）：嚴重出血時可能排出鮮紅色血便
• 頭暈、乏力、意識模糊等貧血症狀
• 休克表現：心跳加速、血壓下降、皮膚濕冷

診斷食道靜脈曲張的金標準是上消化道內視鏡檢查（胃鏡）。透過這項檢查，醫生可以直接觀察食道靜脈的狀況，評估曲張程度、有無紅色徵（出血風險指標）等。根據內視鏡所見，食道靜脈曲張通常分為三級：

其他輔助診斷方法包括腹部超聲波、電腦斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI），這些檢查有助於評估肝臟狀況和門靜脈系統。肝靜脈壓力梯度（HVPG）測量是評估門脈壓力的侵入性檢查，正常值為3-5 mmHg，當HVPG超過10 mmHg時，出血風險顯著增加。

值得一提的是，有些患者可能會因咳嗽症狀而尋求中藥治療，如詢問蛇膽陳皮川貝末功效。雖然這類藥物對呼吸道症狀可能有一定緩解作用，但對於食道靜脈曲張患者，任何用藥都應謹慎，因為某些成分可能影響凝血功能或與西藥產生相互作用。

四、食道靜脈曲張的治療方法

食道靜脈曲張的治療策略取決於患者是否有急性出血、有無出血風險以及肝功能的狀況。治療主要分為三大類：藥物治療、內視鏡治療和手術治療。

藥物治療方面，非選擇性β受體阻斷劑（如propranolol、nadolol）是預防首次出血和再出血的首選藥物。這類藥物通過減少心輸出量和內臟血流，降低門靜脈壓力。目標是將心率降低約25%，或維持在55-60次/分鐘。對於急性出血患者，還會使用血管活性藥物如terlipressin、somatostatin或其類似物，這些藥物能收縮內臟血管，減少門靜脈血流。

內視鏡治療是處理急性出血和預防再出血的重要手段，主要包括：

• 內視鏡靜脈曲張結紮術（EVL）：使用橡皮圈結紮曲張靜脈，使其壞死、纖維化
• 內視鏡硬化療法：向曲張靜脈內或周圍注射硬化劑，引起炎症反應和血栓形成
• 組織膠注射：對於胃底靜脈曲張，可使用氰基丙烯酸酯組織膠進行封堵

香港醫院管理局數據顯示，內視鏡結紮術的成功率可達90%以上，併發症發生率約10-15%，主要包括暫時性吞咽困難、胸痛和潰瘍形成。

對於藥物和內視鏡治療無效的患者，可考慮手術治療，如經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）。這是一種在肝內建立門靜脈與肝靜脈之間分流通道的介入放射學技術，能有效降低門靜脈壓力。其他手術選項包括遠端脾腎分流術和肝移植——後者是終末期肝病的最終治療方案。

五、如何提高食道靜脈曲張的存活率

提高食道靜脈曲張存活率的關鍵在於多方面的綜合管理。首先，早期發現和治療至關重要。肝硬化患者應定期接受胃鏡篩檢，根據靜脈曲張的程度決定監測頻率：無靜脈曲張者每2-3年檢查一次；輕度靜脈曲張每年檢查一次；中重度靜脈曲張則需要接受預防性治療。

積極控制原發病是改善預後的核心策略。對於病毒性肝炎患者，抗病毒治療能減緩肝纖維化進程；酒精性肝病患者必須完全戒酒；非酒精性脂肪肝患者則需要通過飲食控制和運動減輕體重。研究表明，有效控制原發病可使食道靜脈曲張存活率提高30%以上。

健康飲食和生活方式對管理食道靜脈曲張同樣重要：

• 飲食方面：採用低鈉飲食（每日鈉攝入量＜2克）有助於控制腹水；保證足夠的蛋白質攝入（1.2-1.5克/公斤體重）以防肌肉萎縮；避免粗糙、堅硬食物以防刮傷曲張靜脈
• 生活方式：完全戒酒；謹慎使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）和阿司匹林，因這些藥物可能增加出血風險；適度運動但避免重體力勞動；接種甲型和乙型肝炎疫苗以防重複感染

定期隨訪和依從醫囑是長期管理的基石。患者應按時服藥、定期回診，並學習識別出血的早期跡象。家庭成員也應接受相關教育，了解在發生急性出血時如何尋求緊急醫療援助。

近年來，有關破壁靈芝孢子功效的研究顯示，其含有的多醣體和三萜類化合物可能具有抗氧化和抗纖維化特性。然而，這些補充劑應視為輔助療法，且必須在醫生指導下使用，特別是對於正在服用抗凝血藥物的患者。

六、積極面對食道靜脈曲張

食道靜脈曲張雖然是嚴重的併發症，但透過現代醫療技術的進步，患者完全可以有效管理這一疾病。關鍵在於建立與醫療團隊的緊密合作，遵循個性化治療方案，並保持積極樂觀的心態。

隨著醫療技術的不斷發展，食道靜脈曲張的治療選擇日益增多，預後也在不斷改善。即使是已經發生過出血的患者，通過規範治療和良好生活管理，五年食道靜脈曲張存活率也可達50-60%。對於接受肝移植的患者，五年存活率更可高達70-80%。

在治療過程中，有些患者可能會尋求輔助療法來緩解不適症狀。例如，對於合併呼吸道問題的患者，可能會了解蛇膽陳皮川貝末功效。這類中藥傳統上用於化痰止咳，但必須在醫生指導下使用，特別是對於肝功能受損的患者，因為某些成分可能需要通過肝臟代謝，可能增加肝臟負擔。

總而言之，食道靜脈曲張患者不應失去希望。通過早期診斷、規範治療、積極控制原發病和健康生活方式，大多數患者能夠有效控制病情，提高生活質量，並顯著改善長期預後。與醫療團隊保持良好溝通，積極參與治療決策，是戰勝這一挑戰的重要一環。