子宮輸卵管造影：全面解析、流程、注意事項與後續護理

一、什麼是子宮輸卵管造影 (HSG)?

子宮輸卵管造影（Hysterosalpingography，簡稱HSG）是婦產科領域中一項重要的影像學檢查技術，主要透過注入顯影劑並結合X光攝影，來評估女性生殖系統的結構與功能狀態。這項檢查在臨床上被廣泛應用於不孕症的診斷與評估，特別針對輸卵管的通暢度進行精確檢測。根據香港婦產科學會2022年公布的數據顯示，香港約有15%的育齡夫婦面臨不孕問題，其中輸卵管因素約佔不孕原因的25-30%，使得子宮輸卵管造影成為不可或缺的診斷工具。

這項檢查的具體目的包括：確認輸卵管是否通暢無阻塞、評估子宮腔的形態是否正常、檢測是否存在子宮畸形、息肉、粘連或肌瘤等病變，以及檢查輸卵管是否有積水或粘連情況。值得注意的是，子宮輸卵管造影不僅能診斷問題，在某些情況下，由於檢查過程中注入的顯影劑壓力，可能暫時性地疏通輕微粘連的輸卵管，從而起到治療作用。臨床研究顯示，約有5-10%的女性在接受子宮輸卵管造影檢查後的3個月內自然懷孕。

適用對象主要涵蓋以下族群：經歷一年以上規律性行為仍未懷孕的女性、曾有盆腔炎或骨盆腔感染病史者、過去有子宮外孕病史的患者、曾接受輸卵管手術後需要評估恢復情況者，以及準備接受人工生殖技術（如試管嬰兒）前需要評估子宮和輸卵管狀況的女性。特別需要注意的是，若有急性骨盆腔感染、懷孕或可能懷孕、對顯影劑過敏，或是正處於月經期間，都不適合進行此項檢查。

二、子宮輸卵管造影流程詳解

檢查前的準備工作

進行子宮輸卵管造影前需要充分的準備，首先最重要的是選擇適當的檢查時間。一般建議在月經結束後的3-7天內進行，此時子宮內膜較薄，能獲得較清晰的影像，且可確保患者沒有懷孕。根據香港衛生署的指引，患者在檢查前需要進行妊娠測試以排除懷孕可能性。檢查前3天應避免性行為、使用陰道灌洗或塞劑，同時也應暫停使用衛生棉條。

飲食方面，檢查前一天建議選擇清淡易消化的食物，檢查當天可正常進食早餐，但不宜過飽。醫師會開立檢查前30-60分鐘服用的止痛藥，以減輕檢查過程中的不適感。患者應詳細告知醫師自己的藥物過敏史，特別是對碘劑或海鮮的過敏情況，因為傳統顯影劑含有碘成分。若有盆腔炎病史或輸卵管積水情況，醫師可能會預先開立抗生素預防感染。

詳細檢查過程

子宮輸卵管造影的實際操作過程通常需要20-40分鐘。患者首先會以膀胱截石位躺在檢查台上，醫師進行外陰部消毒後，會置入鴨嘴器擴張陰道，接著輕柔地放置導管進入子宮頸。這個步驟可能會引起類似月經來潮的輕微不適感。隨後，醫師會緩慢注入約5-15毫升的顯影劑，同時透過X光機即時監控顯影劑在子宮腔和輸卵管內的流動情況。 输卵管造影

在注入顯影劑的過程中，放射師會拍攝多張X光片，記錄顯影劑通過輸卵管直至從傘端溢出進入腹腔的完整過程。這些影像能清晰顯示子宮腔的輪廓、輸卵管的形態與通暢度。若輸卵管完全通暢，顯影劑會順利從輸卵管末端溢出，並在X光片上顯示為「煙霧狀」擴散；若輸卵管阻塞，則顯影劑會在某個位置停止前進。整個檢查過程中，醫護人員會持續與患者溝通，確保不適感在可承受範圍內。

檢查時間與恢復

實際的造影過程約需10-15分鐘，但包括準備和術後觀察在內，患者通常需要在醫療機構停留1-2小時。檢查結束後，患者需在恢復區休息15-30分鐘，觀察是否有不適反應。多數人在檢查後即可恢復正常活動，但建議當天避免駕駛或操作精密機械，因部分人可能會有頭暈或腹部不適的情況。香港公立醫院的統計數據顯示，約85%的患者表示檢查過程的不適程度為輕至中度，僅有少數人需要額外的止痛措施。

三、子宮輸卵管造影的風險與副作用

常見副作用與處理方式

子宮輸卵管造影後最常見的副作用是輕度至中度的腹部絞痛或不适感，約有70-80%的患者會經歷這種情況。這種疼痛類似月經來潮時的腹痛，通常是由於顯影劑注入時子宮和輸卵管被擴張所致。疼痛程度因人而異，一般會在檢查後幾小時內逐漸緩解。醫師通常會建議使用普通的止痛藥如布洛芬或對乙酰氨基酚來緩解不適。另外，約有30%的患者會出現輕微的陰道點狀出血或褐色分泌物，這種情況通常持續1-3天，不需特殊處理，只需使用衛生護墊即可。

其他較常見的副作用包括：輕微頭暈或噁心（約15%患者）、因緊張或疼痛引起的血管迷走神經反應（約5%患者），以及因顯影劑刺激引起的輕微腹膜刺激症狀。這些反應大多為暫時性，休息後即可改善。值得注意的是，有研究顯示，使用油性顯影劑的患者可能比使用水性顯影劑的患者經歷更明顯的疼痛，但油性顯影劑在治療性疏通輸卵管方面效果較好。

罕見但嚴重的風險

雖然子宮輸卵管造影整體上是安全的檢查，但仍存在一些罕見的嚴重風險需要警惕。盆腔感染是最需要防範的嚴重併發症，發生率約為0.3-1%。感染通常發生在檢查後1-3天，表現為發燒、持續加劇的腹痛、異常陰道分泌物或臭味。有盆腔炎病史或輸卵管積水的患者風險較高，因此這類患者通常需要在檢查前後使用預防性抗生素。

對含碘顯影劑的過敏反應發生率約為0.1-0.5%，輕微表現為皮膚紅疹、瘙癢，嚴重時可能出現呼吸困難、血壓下降等過敏性休克症狀。醫療團隊通常會預先詢問過敏史，並備有急救設備應對可能發生的過敏反應。其他極罕見的風險包括子宮頸或子宮內膜創傷（導致出血）、顯影劑靜脈逆流（發生率約2-3%）以及X光輻射暴露（劑量極低，相當於一次腹部X光的輻射量）。根據香港放射科醫學院的数据，嚴重併發症的總發生率低於1%，顯示這是一項相對安全的檢查。

四、子宮輸卵管造影後的護理與注意事項

飲食與生活建議

檢查結束後，適當的飲食調理有助於身體恢復。建議多攝取溫和、易消化的食物，如粥品、湯麵等，避免辛辣、油炸或過於寒涼的食物。充足的水分攝取非常重要，每天應飲用至少2000毫升的水，有助於促進顯影劑的代謝和排出。可適量補充富含維生素C的食物，如奇異果、橙子等，有助於增強免疫力，預防感染。香港中醫學會建議，檢查後可適度飲用紅糖薑茶，有助於緩解腹部不適，但不宜過量。

在活動方面，檢查當天應避免劇烈運動、重物提拿或長時間站立，建議以輕鬆的居家活動為主。適當的休息很重要，但不必完全臥床，輕度的散步反而有助於緩解腹部不適。洗澡建議選擇淋浴而非盆浴，避免細菌進入陰道引起感染。檢查後一週內應避免性行為、游泳和使用衛生棉條，以降低感染風險。若工作需要久坐，可在腰部放置靠墊，減輕腹部壓力。

症狀監測與回診追蹤

檢查後需要密切觀察身體反應，正常情況下可能會有：

• 輕微腹部絞痛，持續數小時至1天
• 少量陰道出血或褐色分泌物，持續1-3天
• 輕微肩部不適（因顯影劑刺激橫膈膜）

若出現以下警示症狀，應立即就醫：

• 發燒超過38°C
• 劇烈腹痛持續加劇
• 大量陰道出血（超過月經量）
• 惡臭陰道分泌物
• 頭暈、昏厥或呼吸困難

一般情況下，檢查後1-2週需要回診討論結果。醫師會詳細解釋造影結果，並根據發現的問題提供進一步的治療建議。若檢查結果正常，醫師可能會建議繼續嘗試自然懷孕或進行其他不孕原因排查；若發現異常，則會轉介至相關專科進行進一步治療。香港醫院管理局的指引建議，子宮輸卵管造影後3個月是追蹤懷孕情況的重要時期，應定期與醫師保持溝通。

五、子宮輸卵管造影結果判讀

正常結果的臨床意義

正常的子宮輸卵管造影結果顯示子宮腔呈倒三角形，輪廓光滑完整，無充盈缺損或粘連現象。雙側輸卵管全程顯影，管壁光滑，顯影劑能順利通過輸卵管傘端並自由溢出至盆腔腔內，在X光片上形成典型的「煙霧狀」擴散 pattern。這表明生殖道的解剖結構基本正常，為自然受孕提供了必要的物理條件。

正常結果具有重要的臨床意義：首先，它確認了至少一側輸卵管是通暢的，這對自然懷孕至關重要；其次，它排除了子宮結構性異常，如子宮畸形、粘膜下肌瘤或宮腔粘連等問題；最後，它為後續治療方向提供了指引——若輸卵管通暢但仍不孕，醫師可能會將排查重點轉向排卵功能、精子質量或免疫因素等其他方面。值得注意的是，即使輸卵管造影結果正常，也不代表輸卵管功能完全正常，因為造影檢查無法評估輸卵管內纖毛的運動功能或拾卵能力。 子宫造影

異常結果的類型與處理

異常的子宮輸卵管造影結果可能表現為多種形式，每種都有不同的臨床意義和處理方式：

當發現異常結果時，醫師會根據具體情況制定個性化的治療方案。對於輸卵管問題，治療選擇包括藥物治療、微創手術（如腹腔鏡或宮腔鏡手術）或直接進行人工生殖技術。值得注意的是，子宮輸卵管造影的診斷準確率約為85-90%，有時可能需要進一步的檢查如腹腔鏡檢查來確認診斷。香港生殖醫學學會的數據顯示，在接受子宮輸卵管造影檢查的不孕患者中，約有35%發現至少一項異常，這些發現對後續治療方案的制定具有關鍵性影響。

總之，子宮輸卵管造影是不孕症評估中的重要工具，能提供寶貴的診斷信息。通過了解檢查的流程、風險和結果含義，患者能更好地參與自己的醫療決策，與醫療團隊共同制定最合適的治療計劃。無論是子宮造影、子宮輸卵管造影還是輸卵管造影，這些檢查都為解決不孕問題提供了重要的診斷依據，是現代生殖醫學中不可或缺的一環。