骨質疏鬆症預防勝於治療：從骨質密度檢查開始

一、骨質疏鬆症的沉默殺手：為何難以察覺？

骨質疏鬆症是一種骨骼代謝性疾病，特徵是骨密度降低和骨組織微結構損壞，導致骨骼脆弱性增加。根據香港骨質疏鬆基金會數據，香港約有30萬名50歲以上人士患有骨質疏鬆症，其中女性佔比超過七成。這種疾病被稱為「沉默殺手」是因為初期幾乎沒有任何症狀，患者往往要等到發生骨折時才發現問題。成因包括年齡增長、雌激素下降（特別是女性更年期後）、遺傳因素、鈣質攝取不足、維生素D缺乏、長期使用類固醇藥物，以及生活方式因素如吸煙和過量飲酒。

骨折風險與骨質疏鬆密切相關，輕微跌倒甚至日常動作都可能導致嚴重骨折。香港醫院管理局統計顯示，髖部骨折患者中約65%與骨質疏鬆有關，其中一年內死亡率更高達20%。最常見的骨折部位包括脊椎、髖部和手腕，脊椎壓迫性骨折可能導致身高變矮、駝背，甚至影響呼吸功能。了解如何驗骨質疏鬆成為預防骨折的關鍵第一步，透過早期檢測才能有效介入治療。

二、定期骨質密度檢查的重要性

定期進行骨質密度檢查是管理骨骼健康的核心措施。雙能量X光吸光測定法（DXA）是目前國際公認的黃金標準，能夠精確測量腰椎和髖部的骨密度值。檢查結果會以T值（T-score）表示：T值高於-1為正常，介於-1到-2.5之間屬於骨質缺乏（osteopenia），低於-2.5則診斷為骨質疏鬆症。香港衛生署建議高風險族群每1-2年進行一次檢查，一般民眾也應在50歲後開始定期追蹤。

早期發現能夠有效避免骨折發生。研究顯示，早期治療可降低50%的脊椎骨折風險和40%的髖部骨折風險。對於已確診的患者，定期檢查可監測治療效果，幫助醫師調整用藥策略。若骨密度保持穩定或改善，說明治療方案有效；若持續下降，則需重新評估治療計劃。這就是為什麼了解骨質疏鬆如何檢查不僅是診斷手段，更是長期健康管理的重要環節。

三、不同年齡層的骨質密度檢查建議

年輕族群（20-35歲）：此階段是骨本積累的關鍵時期。雖然通常不需常規檢查，但有高危因素者（如家族史、長期使用類固醇）應考慮檢測。建議透過飲食和運動最大化骨密度儲備，每日應攝取1000毫克鈣質和600IU維生素D。

中年族群（35-65歲）：女性更年期後及男性50歲後應進行基礎檢測。香港骨質疏鬆學會建議所有65歲以上女性和70歲以上男性必須接受檢查，若有風險因素則應提前至50歲。此階段需注重骨密度維持，每日鈣攝取量應提高至1200毫克。

老年族群（65歲以上）：應定期每1-2年進行追蹤檢查。除了骨密度檢測，還應評估跌倒風險，結合肌力訓練和平衡練習來預防骨折。香港衛生署資料顯示，加強居家防跌措施可減少40%的跌倒相關骨折。

四、骨質密度檢查費用與健保補助

在香港，骨密度檢查費用因機構而異：

• 公立醫院：符合條件者可由醫生轉介，費用約800-1500港幣
• 私營機構：自費檢查約1500-3000港幣
• 社區健康中心：部分提供優惠檢查服務，價格約1000-2000港幣

醫院管理局對符合以下條件者提供補助：

• 65歲或以上女性/70歲或以上男性
• 有脆性骨折病史
• 長期使用類固醇藥物（每日劑量超過5mg prednisone且使用超過3個月）
• 患有類風濕性關節炎等繼發性骨質疏鬆疾病

申請流程需透過醫生評估後轉介至放射科，符合條件者可獲得部分或全額補助。建議民眾就診時主動詢問如何驗骨質疏鬆的補助方案，減輕經濟負擔。

五、骨質密度檢查後的治療選擇

藥物治療：根據檢查結果，醫師可能處方：

• 雙磷酸鹽類（如Alendronate）：每週口服一次，抑制破骨細胞活性
• 選擇性雌激素受體調節劑（如Raloxifene）：適合更年期後女性，降低脊椎骨折風險
• 單株抗體（如Denosumab）：每半年注射一次，顯著提升骨密度
• 副甲狀腺素類似物（如Teriparatide）：用於嚴重病例，促進骨質形成

非藥物治療：

• 飲食調整：每日攝取足夠鈣質（1000-1200mg）和維生素D（800-1000IU）
• 負重運動：每週至少3次，每次30分鐘的步行、跳舞或重量訓練
• 戒煙限酒：吸煙者骨密度流失速度比非吸煙者快30-50%
• 避免過量咖啡因：每日咖啡攝取不超過3杯

了解骨質疏鬆如何檢查後的治療選擇，應與醫師充分討論個人化方案。

六、骨質疏鬆症病友的居家照護

環境安全改造：

• 浴室加裝防滑墊和扶手，馬桶旁設置支撐架
• 保持通道暢通，移除地毯邊緣等絆倒風險
• 改善照明系統，特別是在走廊和樓梯間
• 常用物品放置在觸手可及處，避免踮腳或彎腰

營養管理：

• 高鈣食物：低脂乳製品、板豆腐、深綠色蔬菜、小魚乾
• 維生素D來源：日曬15分鐘/日、鮭魚、蛋黃、強化食品
• 蛋白質補充：每公斤體重攝取1-1.2克蛋白質維持肌肉量
• 限制鹽分：過量鈉會加速鈣質流失

運動復健計劃：

• 肌力訓練：每週2-3次，使用彈力帶或輕重量訓練
• 平衡練習：太極拳、單腳站立等改善平衡能力
• 姿勢訓練：加強核心肌群，預防脊椎壓迫性骨折
• 有氧運動：低衝擊活動如游泳、固定式腳踏車

這些措施需配合定期如何驗骨質疏鬆的追蹤檢查，確保照護計劃的有效性。

七、尋求專業醫療協助：醫師、營養師、物理治療師的角色

骨質疏鬆症的管理需要跨專業團隊合作：

醫師（骨科/內分泌科/老年醫學科）：負責診斷、開立檢查和處方藥物。會根據DXA結果、骨折風險評估工具（FRAX）和臨床表現制定治療方案。患者應定期回診報告任何疼痛或功能變化。

營養師：設計個人化飲食計劃，確保鈣和維生素D充足攝取。可透過飲食記錄分析營養缺口，建議適當的補充劑使用。香港衛生署資料顯示，營養介入可提升骨密度達3-5%。

物理治療師：設計安全有效的運動計劃，改善肌力、平衡和姿勢。教授正確的姿勢技巧（如「log roll」起床法）減少脊椎壓力。研究顯示定制化運動計劃可降低跌倒風險達30%。

此外，藥師可指導藥物正確使用方式（如雙磷酸鹽需空腹服用並保持直立），職業治療師協助居家環境改造。民眾可透過公立醫院轉介或私人機構尋找這些專業人員，建立完整的骨骼健康管理團隊。定期執行骨質疏鬆如何檢查的追蹤，並與專業團隊保持溝通，是長期維持骨骼健康的關鍵策略。