血管造影電腦掃描：腦部血管疾病的診斷利器

腦部血管疾病的種類與影響

腦部血管疾病是威脅人類健康的重要殺手，尤其在香港這樣的高壓都市環境中，發病率持續攀升。根據香港衛生署最新統計，腦血管疾病常年位居香港十大死因前三名，每年導致超過3000人死亡，更有數以萬計的患者因腦血管病變而面臨失能風險。常見的腦部血管疾病主要包括三大類：中風（腦卒中）、腦動脈瘤和腦血管畸形。中風又可分為缺血性中風和出血性中風，其中缺血性中風約佔所有中風病例的85%，主要是由於腦血管阻塞導致腦組織缺血壞死；而出血性中風則是腦血管破裂引發的顱內出血。

腦動脈瘤猶如潛藏在腦血管壁上的「不定時炸彈」，是血管壁局部異常膨出形成的囊狀結構。香港大學醫學院的研究顯示，約3-5%的成年人存在未破裂腦動脈瘤，雖然多數終生無症狀，但一旦破裂，死亡率高達40%。腦血管畸形則是一種先天性發育異常，動脈和靜脈之間缺乏毛細血管連接，形成異常血管團，容易發生破裂出血。這些疾病不僅可能導致突發性偏癱、語言障礙、視覺缺損等神經功能缺損，更嚴重的是可能造成永久性殘障甚至死亡。

早期診斷在腦血管疾病管理中具有決定性意義。臨床研究證實，中風發生後的「黃金治療時間窗」通常只有4.5小時，在此期間進行溶栓治療可顯著改善預後。同樣地，未破裂腦動脈瘤的早期發現，可通過介入治療消除破裂風險，避免災難性後果。傳統診斷方法如神經學檢查和常規影像學檢查往往存在局限性，這時就需要依靠更精密的影像學技術，如血管造影電腦掃描（CTA）、心臟CT scan和心臟超聲波檢查等。特別是在排查心源性腦卒中時，心臟超聲波檢查能有效檢測心房顫動、心臟瓣膜病等可能導致腦栓塞的心臟問題，為全面診斷提供重要依據。

血管造影電腦掃描在腦部血管疾病診斷中的應用

血管造影電腦掃描（Computed Tomography Angiography, CTA）是當代神經影像學的重大突破，它通過靜脈注射對比劑並結合高速CT掃描，能清晰呈現腦血管的三維結構。與傳統血管造影相比，CTA具有無創、快速、解析度高等優勢，現已成為腦血管疾病的首選檢查方法。在香港主要的醫療中心，急症室對疑似中風患者普遍採用「一站式」CT檢查方案，包括平掃CT、CTA和CT灌注成像，整個過程通常在20分鐘內完成，為搶救腦細胞贏得寶貴時間。

在快速準確定位病灶方面，CTA展現出卓越的性能。通過多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積再現（VR）等後處理技術，醫生能從任意角度觀察腦血管的細微結構，精確定位血管狹窄、阻塞或異常膨出的位置。例如在急性缺血性中風診斷中，CTA能明確顯示責任血管（如大腦中動脈M1段）的血栓位置和長度，這直接關係到能否進行機械取栓治療。對於腦動脈瘤，CTA不僅能檢測到小至2-3毫米的微小動脈瘤，還能清晰顯示動脈瘤的形態、大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關係，這些信息對治療方案的制定至關重要。

評估腦部血流情況是CTA的另一項核心應用。通過CT灌注成像（CTP）技術，醫生可以量化分析腦組織的血流動力學參數，包括腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）和平均通過時間（MTT）。這些參數能有效區分「缺血半暗帶」（可挽救腦組織）和核心梗死區，為溶栓或取栓治療提供科學依據。研究顯示，結合CTA和CTP的多模式CT檢查，能使急性中風患者的治療決策準確率提高至95%以上。值得注意的是，雖然心臟CT scan主要應用於冠狀動脈評估，但其技術原理與腦部CTA相似，都依賴於精確的對比劑追踪和高速掃描技術，這兩種檢查共同推動了心血管和腦血管疾病診療水平的提升。

腦部血管造影電腦掃描的適應症

腦部血管造影電腦掃描具有明確的臨床適應症，主要適用於疑似腦血管疾病的人群。根據香港神經學會的臨床指引，以下情況應考慮進行腦部CTA檢查：首先出現急性神經功能缺損症狀的患者，如突發性偏癱、面部歪斜、言語不清或視野缺損，這些可能是中風的警示信號。特別是發病時間在6小時內的急性中風患者，CTA檢查能快速明確是缺血性還是出血性中風，並指導後續治療。其次，無故出現劇烈頭痛（特別是「雷擊樣頭痛」）的患者，需要排除蛛網膜下腔出血和腦動脈瘤破裂的可能。

對於具有腦血管疾病危險因子的人群，CTA也可作為篩查工具。這些危險因子包括：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖以及腦血管疾病家族史。香港中文大學一項針對5000名高危人群的研究顯示，通過CTA篩查發現無症狀腦動脈瘤的檢出率達4.2%，其中約15%需要積極干預。此外，頭部外傷後懷疑血管損傷（如頸動脈夾層）、腦腫瘤術前評估血供情況，以及血管性癡呆的病因排查等，都是腦部CTA的常見適應症。

在評估腦部手術風險方面，CTA發揮著不可替代的作用。無論是腦腫瘤切除、動脈瘤夾閉還是血管搭橋手術，術前都必須詳細了解腦血管的解剖結構和變異情況。CTA能清晰顯示病變與周圍血管的關係，幫助外科醫生規劃手術入路，避開重要血管，減少術中出血風險。特別值得一提的是，雖然心臟超聲波檢查主要用於評估心臟結構和功能，但在腦血管疾病診斷中也有其價值——經食道超聲心動圖能有效檢測卵圓孔未閉（PFO）和左心耳血栓，這些心臟異常可能是隱源性中風的病因。因此，對部分腦中風患者，醫生可能會建議同時進行心臟超聲波檢查和腦部CTA，實現從心臟到腦血管的全面評估。

血管造影電腦掃描後的治療選擇

完成血管造影電腦掃描後，醫生將根據影像發現制定個體化治療方案。腦血管疾病的治療主要包括三大方向：藥物治療、手術治療和介入治療。藥物治療是基礎性措施，對於缺血性中風患者，抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝藥物（如華法林、新型口服抗凝藥）能預防血栓形成和擴大。他汀類藥物不僅能降低血脂，還具有穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用，減少斑塊破裂風險。高血壓是腦血管疾病最重要的危險因子，因此嚴格控制血壓至關重要。香港醫院藥劑師學會建議，腦血管疾病患者應將血壓控制在130/80 mmHg以下。

手術治療適用於某些特定情況。對於較大腦出血（血腫量>30ml）或小腦出血伴神經功能惡化的患者，可能需要進行開顱血腫清除術。腦動脈瘤夾閉術是傳統的開放手術方法，通過金屬夾閉合動脈瘤頸部，防止血流進入動脈瘤腔。腦動脈搭橋術則用於複雜性腦動脈閉塞疾病，通過建立新的血流通道改善腦灌注。

介入治療（又稱血管內治療）是近年發展最迅速的領域，具有創傷小、恢復快的優勢。急性缺血性中風的機械取栓術就是典型代表——通過導管將取栓裝置送至阻塞部位，直接移除血栓，使血管再通。對於腦動脈瘤，介入治療主要包括彈簧圈栓塞術和血流導向裝置置入術。彈簧圈栓塞術通過微導管將鉑金彈簧圈填入動脈瘤腔，促進血栓形成而閉塞動脈瘤；血流導向裝置則是一種密網孔支架，置於載瘤動脈內覆蓋動脈瘤頸部，改變血流動力學並誘導內皮增生，最終閉塞動脈瘤。根據香港中風學會的數據，2019至2023年間，香港接受機械取栓治療的患者數量增長了150%，治療成功率（mRS≤2）達到65%，顯著優於單純藥物治療。

選擇最佳治療方案需要醫患共同決策。醫生會綜合考慮患者年齡、整體健康狀況、病變特點和個人意願等因素。例如對於年長、基礎疾病多的腦動脈瘤患者，可能更傾向於選擇創傷較小的介入治療；而對於年輕、瘤頸寬窄適合的患者，手術夾閉可能提供更確切的長期治愈效果。治療後還需要定期隨訪，通常建議在術後6個月、1年及之後每年進行CTA檢查，評估治療效果和有無復發。

血管造影電腦掃描的最新進展

隨著技術不斷創新，血管造影電腦掃描正朝著更安全、更精準、更智能的方向發展。低劑量掃描技術是近年來的重點突破領域。傳統CT檢查的輻射劑量一直是公眾關注的問題，特別是需要多次隨訪檢查的患者。新一代CT設備通過多項技術革新顯著降低了輻射劑量：迭代重建算法（如ASIR-V、ADMIRE）能從低劑量原始數據中重建出高質量圖像，使輻射劑量降低50-80%；管電壓調節技術根據患者體型和掃描部位自動優化掃描參數；器官劑量調控技術則能對敏感器官（如晶狀體、甲狀腺）進行針對性保護。香港威爾斯親王醫院的數據顯示，採用低劑量方案後，腦部CTA的平均有效劑量從2.5mSv降至0.8mSv，相當於每人每年接受的自然本底輻射量的四分之一。

影像後處理技術的進步同樣令人矚目。人工智能（AI）輔助診斷系統已逐步應用於臨床，能自動檢測和標記腦血管病變，如自動識別血管狹窄、計算狹窄程度、檢測動脈瘤並測量其形態參數。研究表明，AI系統對腦動脈瘤的檢測靈敏度可達97%，特別有助於發現容易被忽略的小動脈瘤。虛擬現實（VR）和增強現實（AR）技術則為手術規劃提供了全新維度——醫生可以通過VR頭戴設備沉浸式瀏覽腦血管的三維模型，從最佳角度觀察病變與周圍結構的關係，甚至模擬手術操作路徑。這些技術不僅提高了診斷準確性，還為精準治療鋪平了道路。

雙能量CT是另一項頗具前景的技術，它能同時獲取兩種不同能量的CT數據，通過物質分離算法生成多種衍生圖像。在腦血管應用中，雙能量CT可有效消除顱骨偽影，更清晰顯示顱底血管；能生成虛擬平掃圖像，避免額外的平掃CT檢查；還能評估對比劑的碘分布，定量分析組織灌注情況。展望未來，光子計數CT（PCCT）被認為是CT技術的下一代革命，它能直接測量X光光子的能量，提供更高的空間分辨率和物質分辨能力，有望進一步降低輻射劑量和對比劑用量。這些技術進步與心臟CT scan領域的發展相輔相成，共同推動著無創血管成像進入新紀元，為腦血管疾病患者帶來更安全、更精準的診療體驗。