中耳積水全攻略：症狀、成因、自癒機率與治療方式

一、中耳積水是什麼？

中耳是位於耳膜後方的一個空腔，其內部充滿空氣並透過咽鼓管與鼻咽部相連。這個精巧的結構不僅負責傳導聲音，還具有平衡內外壓力的重要功能。當我們吞嚥或打哈欠時，咽鼓管會短暫打開，讓空氣進入中耳，維持鼓膜兩側的壓力平衡。中耳積水（醫學上稱為漿液性中耳炎）指的是中耳腔內出現非化膿性液體積聚的狀況，這些液體可能是稀薄如水，也可能是黏稠如膠。

根據香港耳鼻喉科醫學會的統計，約有90%的學齡前兒童至少經歷過一次中耳積水，而成人發生率約為15-20%。這種情況特別容易發生在感冒或過敏季節後，因為此時咽鼓管容易因發炎而阻塞。當中耳積水發生時，最直接的影響就是聽力受損。積液會阻礙聽小骨鏈的正常振動，使聲音傳導效率降低，導致患者感覺聽到的聲音像是隔著一層水般模糊不清。

值得注意的是，中耳積水與急性中耳炎有所不同。急性中耳炎通常伴隨劇烈疼痛、發燒等急性感染症狀，而中耳積水可能僅表現為聽力下降和耳悶感，這也是為什麼許多患者會疑惑中耳積水會自己好嗎的原因之一。若積水狀況持續超過三個月，則可能發展為慢性中耳積水，這時就需要更積極的治療介入。

二、中耳積水的常見成因

咽鼓管功能障礙是中耳積水最主要的成因。咽鼓管作為連接中耳與鼻咽部的通道，正常情況下會定期開合以維持中耳壓力平衡。當這條管道因各種原因無法正常運作時，中耳內的空氣逐漸被組織吸收，形成負壓狀態，導致組織液滲出而形成積水。根據香港衛生署的資料，約有75%的中耳積水病例與咽鼓管功能異常直接相關。

導致咽鼓管功能障礙的因素包括：

• 上呼吸道感染：感冒病毒會引起咽鼓管黏膜腫脹，阻礙通氣功能
• 過敏性鼻炎：過敏反應釋放的組織胺會導致咽鼓管水腫
• 鼻竇炎：慢性鼻竇炎患者的鼻腔分泌物可能逆流至咽鼓管
• 解剖結構異常：如顎裂患者其咽鼓管肌肉功能通常較差

上呼吸道感染是另一個重要成因。病毒或細菌感染會引起鼻腔和咽部黏膜發炎腫脹，進而影響咽鼓管開口。香港大學醫學院的研究顯示，在流感季節期間，中耳積水的就診率會增加約30%。常見的致病微生物包括呼吸道合胞病毒、流感病毒和肺炎鏈球菌等。

過敏反應也是不可忽視的因素。當接觸到過敏原如塵蟎、花粉、寵物皮屑時，身體會釋放發炎介質，導致咽鼓管黏膜水腫。香港過敏科醫學會的調查發現，過敏性鼻炎患者發生中耳積水的風險比一般人高出2.5倍。其他較罕見的原因包括氣壓急遽變化（如飛行或潛水）、鼻咽部腫瘤等，這些情況約佔所有病例的5%。

三、中耳積水的典型症狀

中耳積水的症狀表現多樣，且嚴重程度因人而異。最常見的症狀是聽力下降，患者可能會感覺聲音變得模糊不清，像是在水中聽人說話。這種聽力損失通常屬於傳導性聽力障礙，程度多為輕至中度（約20-40分貝），特別會影響對低頻聲音的感知。許多患者會不自覺地提高電視音量或要求他人重複說話內容。

耳朵悶脹感是另一個典型症狀，患者常描述感覺像是耳朵被棉花塞住，或是有水在耳朵裡晃動的感覺。這種不適感在吞嚥或打哈欠時可能暫時緩解，但很快又會恢復。約有60%的患者會出現這種症狀，且通常在平躺時會更加明顯。

耳痛雖然不是中耳積水的主要特徵，但仍有約30%的患者會經歷輕度至中度的疼痛感。這種疼痛通常與中耳內壓力變化有關，而非急性感染所致。如果伴隨劇烈疼痛和發燒，則可能已發展為急性中耳炎，需要立即就醫。

耳鳴也是常見的伴隨症狀，患者可能會聽到持續性的嗡嗡聲、嘶嘶聲或搏動性聲音。這些聲音通常在安靜環境中更加明顯，可能影響睡眠品質。少數患者（約15%）還會出現平衡感失調，表現為輕度頭暈或不穩感，這是因為中耳與內耳的平衡器官相鄰，積水可能影響前庭功能。

值得注意的是，兒童患者的症狀表現可能較不明顯。他們可能不會主動抱怨聽力問題，而是表現出注意力不集中、學習成績下降、語言發展遲緩等間接跡象。這也是為什麼許多家長會關心中耳積水會自己好嗎這個問題，因為他們擔心這會影響孩子的發展。

四、中耳積水會自己痊癒嗎？

關於中耳積水會自己好嗎這個問題，答案取決於多種因素。在成人患者中，自癒機率相對較高。根據香港耳鼻喉頭頸外科學系的臨床數據顯示，約70-80%的成人中耳積水病例在適當的保守治療下可在2-4週內自行吸收。這是因為成人的咽鼓管發育較完善，長度較長且角度較陡，更容易恢復正常功能。

然而，兒童的情況就大不相同。由於兒童的咽鼓管較短、較水平，且免疫系統尚未完全成熟，自癒機率明顯低於成人。香港兒童醫院的研究指出，3歲以下幼兒的中耳積水自癒率僅約30-40%，且容易反覆發作。影響自癒能力的因素包括：

何時應該尋求醫療協助呢？以下是需要就醫的警示訊號：

• 症狀持續超過兩週未改善
• 出現發燒、劇烈耳痛、耳漏等感染徵兆
• 聽力明顯下降影響日常生活
• 兒童出現語言發展遲緩或學習困難
• 平衡感嚴重失調

特別需要注意的是，如果單側中耳積水持續存在，特別是成人患者，需要排除鼻咽部病變的可能性。香港防癌協會建議，持續性單側中耳積水應進行鼻咽內視鏡檢查，以排除鼻咽癌的可能。

五、中耳積水的診斷方法

耳鏡檢查是診斷中耳積水最基本且重要的工具。醫師透過耳鏡直接觀察鼓膜的狀態，積水時通常可見鼓膜呈現琥珀色或淡黃色，有時可見氣液平面或氣泡。鼓膜可能向外凸出或向內凹陷，活動度也會降低。香港基層醫療指南建議，所有疑似中耳積水的患者都應接受專業的耳鏡檢查，準確率可達90%以上。

聽力檢查是評估中耳積水影響程度的重要工具。這項檢查可以量化聽力損失的程度，並區分是傳導性還是感音神經性聽力損失。典型的中耳積水會表現為低頻區的傳導性聽力損失，損失程度通常在25-40分貝之間。對於兒童患者，會根據年齡選擇適合的檢查方式，如行為觀察聽力檢查或遊戲聽力檢查。

鼓室圖檢查是評估中耳功能的客觀檢查方法。這項檢查透過改變外耳道壓力並測量鼓膜順應性，來判斷中耳狀態。當中耳積水時，鼓室圖通常會顯示平坦型曲線（Type B），表示中耳順應性降低。根據香港聽力學家的臨床指引，鼓室圖的診斷特異性可達95%以上，是確診中耳積水的黃金標準之一。

對於複雜或頑固性病例，可能還需要進行其他檢查，如鼻咽內視鏡檢查咽鼓管開口狀況，或頭頸部影像學檢查排除結構性問題。這些進階檢查有助於找出導致中耳積水的根本原因，特別是當患者反覆思考中耳積水會自己好嗎卻遲遲未見改善時。

六、中耳積水的治療選擇

觀察等待是輕微中耳積水的首選處理方式，特別是在症狀初期或沒有明顯不適的情況下。香港家庭醫學學院的指南建議，對於無併發症的成人中耳積水，可先觀察3-4週，期間建議患者定期進行自行吹張動作（如吞嚥、打哈欠）來促進咽鼓管通氣。約有50-60%的病例在此期間會自然改善。

藥物治療主要針對引起中耳積水的根本原因：

• 抗生素：僅在合併細菌感染時使用，如急性中耳炎。香港衛生署的數據顯示，不當使用抗生素治療單純性中耳積水，有效率僅約15%
• 消炎藥：如類固醇鼻噴劑，可減輕咽鼓管黏膜水腫，改善通氣功能
• 鼻塞藥：口服或局部使用的去充血劑，可暫時緩解鼻腔腫脹，但不宜長期使用
• 抗組織胺：對過敏性患者有幫助，可減少過敏反應引起的黏膜水腫

當保守治療無效或積水持續超過3個月時，可能需要考慮手術介入。鼓膜穿刺術是最直接的手術方式，醫師在鼓膜上切開小口，吸出中耳積液。這種方法立即見效，但缺點是積水可能復發，約有30%的患者在一個月內需要再次處理。

中耳通氣管置入術是治療反覆性或慢性中耳積水的標準手術。透過在鼓膜放置微小的通氣管，強制保持中耳與外界的壓力平衡，讓咽鼓管有時間恢復正常功能。香港耳鼻喉科醫學會的統計顯示，通氣管置入術的成功率可達85%以上，平均留置時間為6-12個月。多數患者在置管後聽力立即改善，耳悶脹感也隨之消失。

七、預防中耳積水的有效方法

預防感冒和流感是減少中耳積水發生的重要策略。接種季節性流感疫苗可降低呼吸道感染風險，根據香港衛生防護中心的資料，接種疫苗可將中耳炎發生率降低30-40%。勤洗手、避免觸摸口鼻、保持室內通風等基本衛生習慣同樣重要。在流感高峰期，建議減少進出人多擁擠的公共場所。

控制過敏反應對預防中耳積水至關重要。識別並避免接觸過敏原是第一步，常見的過敏原包括塵蟎、花粉、黴菌和寵物皮屑。香港過敏科醫學會建議使用防蟎寢具、保持室內濕度50%以下、定期清洗冷氣濾網等方式減少過敏原暴露。對於已知的過敏患者，規律使用醫師處方的抗過敏藥物可有效預防中耳積水發作。

避免吸菸及二手菸暴露是保護咽鼓管功能的重要措施。菸草中的有害物質會直接刺激呼吸道黏膜，導致咽鼓管水腫和功能障礙。香港大學公共衛生學院的研究顯示，家中有人吸菸的兒童，發生中耳積水的風險比無菸家庭高出2.3倍。戒菸和創造無菸環境是保護全家耳部健康的最佳投資。

對於嬰幼兒，正確的餵養姿勢可降低中耳積水風險。哺乳時應保持嬰兒頭部高於胃部的位置，避免奶水逆流至咽鼓管。香港衛生署母嬰健康院的指導建議，餵奶後應將嬰兒直立抱起輕拍背部，待打嗝後再放下平躺。使用奶瓶餵養時，應選擇合適的奶嘴孔洞，避免嬰兒因吸吮過急而增加中耳壓力。

總的來說，雖然許多患者關心中耳積水會自己好嗎這個問題，但預防遠勝於治療。透過建立良好的生活習慣和及時處理上呼吸道問題，大多數中耳積水是可以預防的。當症狀出現時，及早就醫並遵循專業建議，才能確保聽力健康不受長期影響。