耳鳴、聽力下降？耳鼻喉內窺鏡檢查助你釐清病因

耳鳴與聽力下降的複雜成因

當耳朵出現持續性鳴響或聽力逐漸衰退時，這些症狀往往是多重因素交織的結果。根據香港衛生署統計，全港約有15%人口受耳鳴困擾，其中40歲以上族群發生率更高達25%。從解剖結構來看，耳朵可分為外耳、中耳和內耳三個主要部分，任何一個環節出現異常都可能引發聽覺問題。

外耳問題最常見於耳垢栓塞，當過多耳垢堆積在耳道時，會形成物理性阻塞影響聲波傳導。香港耳鼻喉科中心2023年的臨床數據顯示，約30%聽力下降求診個案與耳垢栓塞有關。中耳區域則可能因咽鼓管功能障礙導致中耳積液，形成傳導性聽力損失。特別是在香港這種濕度高的沿海城市，中耳炎發生率較內陸地區高出18%。

內耳病變更是聽力問題的重要根源。耳蝸內的毛細胞一旦受損便不可再生，長期暴露於噪音環境（如地鐵、建築工地）會加速其退化過程。香港職業安全健康局報告指出，從事建築、製造業的工人出現噪音性聽力損失的風險比辦公室職員高出3.5倍。此外，聽神經通路若出現腫瘤或神經病變，即使耳蝸功能正常也會導致聽覺信號傳導中斷。

全身性疾病對聽力的影響常被忽略。糖尿病會引起微血管病變，影響內耳血液供應；甲狀腺功能異常可能改變內耳液體平衡；自體免疫疾病甚至會攻擊內耳組織。香港大學醫學院研究發現，糖尿病患者出現聽力衰退的機率比正常人高出2.1倍。心血管疾病患者因內耳供血不足，耳鳴發生率也明顯偏高。這些複雜的成因凸顯了專業檢查的必要性，而耳鼻喉內窺鏡檢查正是釐清病因的首要步驟。

耳鼻喉內窺鏡檢查如何幫助診斷耳鳴與聽力下降？

耳鼻喉內窺鏡檢查是現代耳科診斷的核心技術，透過直觀觀察耳部結構，能有效區分不同類型的聽力問題。這項檢查使用直徑僅2.7-4.0毫米的硬質或軟式內窺鏡，配備高解析度鏡頭和照明系統，可將耳道內部影像放大30倍以上顯示於螢幕。

檢查外耳道與鼓膜時，醫師會系統性評估幾個關鍵指標：耳道皮膚是否完整、有無紅腫或潰瘍、耳垢的性質與分布。特別重要的是觀察鼓膜的色澤、透明度、位置和活動度。正常的鼓膜呈珍珠灰色半透明狀，能隨氣壓變化輕微振動。香港耳科學會的臨床指引建議，進行耳鼻喉內窺鏡檢查時應完整記錄鼓膜的四個象限，包括鬆弛部、緊張部、光錐和臍部。

觀察中耳腔狀況需要更精密的技巧。當鼓膜出現異常時，醫師可透過鼓膜變化推斷中耳情況：鼓膜內陷可能表示中耳負壓；琥珀色液體積聚常是中耳積液的特徵；若透過鼓膜看到白色團塊，則需懷疑膽脂瘤的形成。香港威爾斯親王醫院的研究顯示，高品質的耳鼻喉內窺鏡檢查對中耳病變的診斷準確率可達92%。

排除外耳道異物或感染是內窺鏡檢查的重要功能。兒童經常將小物件塞入耳道，成人則可能因棉花棒使用不當留下棉絮。香港兒童醫院統計顯示，每年處理超過200例耳道異物個案，其中85%可透過耳鼻喉內窺鏡檢查直接取出。真菌性外耳道炎在香港潮濕氣候中特別常見，內窺鏡下可見典型菌絲體，與細菌感染的外觀明顯不同。這些細微差異只有透過內窺鏡放大觀察才能準確分辨。

常見的耳部疾病與內窺鏡檢查結果

不同耳部疾病在耳鼻喉內窺鏡檢查下呈現獨特的特徵，這些視覺證據是確診的關鍵。外耳炎患者通常表現為耳道皮膚紅腫、糜爛，急性期可見膿性分泌物，慢性期則可能出現皮膚增厚和脫屑。香港由於氣候濕熱，游泳愛好者特別容易罹患外耳炎，據香港水務署統計，泳季期間外耳炎求診率增加40%。

中耳炎的內窺鏡表現多樣化：急性中耳炎可見鼓膜明顯充血、膨出，有時還能觀察到膿液形成的液平面；慢性中耳炎可能表現為鼓膜增厚、鈣化斑或穿孔。香港衛生防護中心數據顯示，5歲以下兒童中耳炎發生率達15%，其中30%會發展為反覆性中耳炎。滲出性中耳炎的特徵是鼓膜後方積存琥珀色液體，鼓膜活動度降低，這在兒童聽力問題中特別常見。

鼓膜穿孔在內窺鏡下清晰可見，醫師需要評估穿孔的大小、位置和邊緣特徵。中央性穿孔通常與慢性感染有關，邊緣性穿孔則可能伴隨膽脂瘤形成。香港耳鼻喉科醫師協會建議，對所有鼓膜穿孔患者都應進行完整的耳鼻喉內窺鏡檢查記錄，作為後續治療比較的基準。外傷性穿孔多呈不規則撕裂狀，而感染性穿孔則傾向圓形或橢圓形。

耳硬化症是一種遺傳性內耳疾病，在內窺鏡檢查中可能觀察到鼓膜活動度下降，但鼓膜外觀通常正常。確診需要結合聽力檢查發現典型的低頻傳導性聽力損失。香港中文大學醫學研究顯示，耳硬化症在華人族群中的患病率約為0.3%，女性發病率是男性的2倍。這些疾病特徵充分展現了耳鼻喉內窺鏡檢查在鑑別診斷中的價值。

其他輔助檢查與綜合診斷

雖然耳鼻喉內窺鏡檢查能提供直觀的結構資訊，但完整評估聽力問題還需要多種輔助檢查配合。純音聽力檢查是聽力評估的黃金標準，透過測量不同頻率的最小聽閾值，能區分傳導性、感音神經性和混合性聽力損失。香港聽力學家公會建議，所有持續耳鳴超過三週的患者都應接受標準聽力檢查。

聲阻抗檢查（鼓室圖）能客觀評估中耳功能和咽鼓管通暢度。正常的鼓室圖呈A型曲線，峰值在0 daPa附近；B型平坦曲線提示中耳積液；C型曲線表示中耳負壓，常見於咽鼓管功能障礙。香港兒童聽力篩查計劃將聲阻抗檢查列為常規項目，有效早期發現中耳問題。

• 電腦斷層掃描（CT）：對骨骼結構解析度高，適合評估中耳聽小骨鏈、內耳骨迷路和耳蝸神經管
• 磁振造影（MRI）：軟組織對比度佳，能清晰顯示聽神經、前庭神經和腦幹聽覺通路
• 耳聲傳射檢查：客觀評估耳蝸外毛細胞功能，常用於新生兒聽力篩查
• 聽性腦幹反應：記錄聽覺通路電生理活動，有助診斷聽神經病變

香港綜合診斷中心數據顯示，結合耳鼻喉內窺鏡檢查與先進影像學檢查，對內耳道腫瘤的診斷敏感度可達98%。這種多模態診斷 approach 能最大程度降低誤診風險，為患者提供精準的治療方向。

針對不同病因的治療策略

根據耳鼻喉內窺鏡檢查和相關檢測結果，醫師能制定個人化治療方案。藥物治療是基礎介入方式，外耳炎通常使用抗生素耳滴劑；中耳炎可能需要口服抗生素配合鼻用類固醇噴劑改善咽鼓管功能。香港醫院藥劑師學會指出，正確使用耳滴劑的技巧至關重要，需將耳廓向後上方拉直耳道，讓藥液充分流入。

手術治療適用於結構性問題：鼓膜修補術可關閉穿孔改善聽力；中耳探查術能清除病變組織重建聽小骨鏈；人工耳蝸植入則是重度聽損者的解決方案。香港公立醫院每年進行約500例中耳手術，成功率達85%以上。近年引進的內視鏡中耳手術創傷更小，恢復更快，成為許多患者的首選。

助聽器對許多聽力損失患者是有效的非侵入性解決方案。現代數位助聽器能根據不同環境自動調整設定，搭配藍牙技術可直連手機和電視。香港聽力中心數據顯示，合適的助聽器能改善85%患者的溝通能力。選擇助聽器前必須經過完整的耳鼻喉內窺鏡檢查，確保耳道狀況適合配戴，並根據聽力圖進行專業調試。

無論採取何種治療方式，定期追蹤都至關重要。香港耳鼻喉科專科醫生建議，治療初期應每2-4週回診，穩定後延長至3-6個月。每次回診都應包含基礎的耳鼻喉內窺鏡檢查，監測病情變化並及時調整治療策略。透過系統性診斷與個人化治療，大多數耳鳴和聽力下降問題都能獲得有效控制，重拾清晰的聽覺體驗。