免疫治療副作用：腸胃不適如何應對？飲食與藥物指南

隨著醫學科技的進步，免疫治療已成為對抗癌症的一線曙光，為許多患者帶來新的希望。這種療法透過激活或增強人體自身的免疫系統來攻擊癌細胞，與傳統的化療或放療作用機制截然不同。在香港，近年來越來越多醫院引入相關技術，免疫細胞治療的成功案例也時有所聞，例如針對晚期黑色素瘤或肺癌患者，部分人獲得了令人振奮的療效。然而，如同所有強效的治療方法，免疫治療副作用是患者必須正視與學習管理的課題。其中，腸胃道相關的不適是相當常見且可能影響生活品質與治療持續性的問題。本文將深入探討免疫治療引起腸胃不適的原因、症狀，並提供詳盡的飲食調整與藥物管理指南，幫助患者與照顧者更好地應對挑戰，讓治療之路走得更為平穩。

一、免疫治療引起腸胃不適的原因

要有效管理副作用，首先必須了解其發生的根源。免疫治療引起的腸胃不適，主要可歸因於兩個層面：藥物對腸胃道的直接影響，以及被激活的免疫系統對腸胃道的「誤傷」。

首先，是藥物對腸胃道的直接影響。部分免疫治療藥物（例如某些免疫檢查點抑制劑）在口服或靜脈注射後，其藥物成分可能直接刺激胃腸黏膜，引起局部發炎反應。這種刺激可能干擾腸道細胞的正常功能，導致水分吸收不良、蠕動過快，從而引發腹瀉等症狀。雖然這類直接刺激相對於免疫系統攻擊而言較為輕微，但仍是初期不適的可能原因之一。

更核心且常見的原因，在於免疫系統對腸胃道的攻擊。這是免疫治療副作用中最具特色的一環。免疫治療的設計初衷是「鬆開」免疫系統的煞車，讓T細胞等免疫大軍能全力攻擊癌細胞。然而，被高度激活的免疫系統有時會變得「敵我不分」，將人體正常的組織也誤認為外來威脅而展開攻擊。腸胃道黏膜含有豐富的免疫細胞和微生物群，本身就容易成為免疫反應的戰場。當免疫系統過度活躍時，可能引發腸道黏膜的免疫性炎症，例如結腸炎或胃炎。這種炎症會破壞腸道屏障的完整性，影響消化吸收功能，並導致一系列如腹瀉、腹痛、甚至血便的症狀。理解這點至關重要，因為它意味著腸胃不適並非單純的「消化不良」，而是全身性免疫反應在局部腸道的表現，需要更審慎的監測與處理。

二、常見的腸胃不適症狀

免疫治療相關的腸胃道副作用，其表現形式多樣，嚴重程度也因人而異。及早識別這些症狀，有助於及時介入，防止情況惡化。以下是幾種最常見的症狀：

腹瀉：這是最普遍的症狀之一。患者可能出現排便次數顯著增加（例如一天超過3-4次），糞便呈水狀或稀糊狀。輕度腹瀍可能只是不便，但中重度腹瀉會導致水分與電解質大量流失，有脫水風險，並可能伴隨腹部絞痛或急迫感。
噁心、嘔吐：許多患者會感到持續或陣發性的噁心感，嚴重時會引發嘔吐。這可能與免疫反應影響到胃部功能或大腦的嘔吐中樞有關。持續嘔吐不僅令人不適，也會影響營養攝取與口服藥物的吸收。
食慾不振：由於腹脹、噁心或味覺改變，患者可能對食物完全失去興趣，感到「吃不下」。長期食慾不振會導致體重下降、營養不良和體力衰弱，直接影響對治療的耐受性與整體康復。
腹痛：腹痛可能表現為悶痛、絞痛或痙攣痛，位置多在肚臍周圍或下腹部。這通常是腸道發炎或痙攣的訊號。若疼痛劇烈或位置固定，需警惕更嚴重的併發症。

值得注意的是，這些症狀有時會合併出現。例如，一位正在接受免疫細胞治療的肝癌患者，可能同時經歷食慾不振和間歇性腹瀉。根據香港醫院管理局轄下癌症中心的臨床觀察，約有20%至30%使用免疫檢查點抑制劑的患者會出現不同程度的結腸炎症狀，其中腹瀉是主要表現。因此，患者與家屬必須對這些症狀保持警覺。

三、飲食調整建議

飲食管理是應對腸胃不適的第一道防線，也是最基礎且重要的自我照護策略。針對不同症狀，應採取相應的飲食調整，以減輕腸胃負擔、補充營養、並促進修復。

1. 腹瀉時：清淡飲食、避免高纖食物、補充水分與電解質
當腹瀉發生時，腸道處於發炎和激躁狀態。飲食目標是讓腸道休息、減少刺激、並預防脫水。建議採用「低渣清淡飲食」，選擇容易消化且纖維含量低的食物，例如白粥、白麵條、白吐司、蒸蛋、去皮的雞肉或魚肉。務必避免高纖維食物，如全麥製品、糙米、豆類、堅果、生菜沙拉及大部分水果（尤其是帶皮或籽的），因為纖維會加速腸道蠕動，加重腹瀉。同時，水分與電解質的補充至關重要。除了白開水，更應飲用口服電解質補充液、清湯或稀釋的運動飲料，以補充隨腹瀉流失的鈉、鉀等離子。香港衛生署建議，成人每日液體攝入量不應少於1.5至2公升，腹瀉期間更需增加。

2. 噁心、嘔吐時：少量多餐、避免油膩食物、選擇易消化食物
對付噁心感，關鍵在於不要讓胃部過飽或過空。將一日三餐分為五到六餐「少量多餐」，每次吃少量食物，可以減輕胃部負擔。食物選擇上，應完全避開油膩、油炸、氣味濃烈或過甜的食物，這些都容易誘發噁心。可以嘗試一些乾燥、溫和的食物，如蘇打餅乾、白吐司。飲品宜在餐間小口啜飲，避免隨餐大量喝湯或水，以免撐大胃部。薑茶或含薑成分的食物被證實有助緩解噁心，可以適量嘗試。

3. 食慾不振時：增加蛋白質攝取、選擇喜歡的食物、少量多餐
當沒有胃口時，強迫進食往往適得其反。策略是「提高營養密度」和「創造進食機會」。即使在食量小的情況下，也應優先選擇高蛋白質食物，如蒸魚、豆腐、雞蛋、乳清蛋白飲品，以維持肌肉量和修復組織。可以選擇患者平時喜愛的食物來刺激食慾，不必過於拘泥「健康」而完全放棄喜好。同樣採取少量多餐，在一天中任何有胃口的時候（哪怕是清晨或深夜）進食。將食物做得精緻、色香味俱全，也有助於提升進食意願。

4. 注意食物衛生：避免生食、確保食物煮熟
這是一條絕對重要的原則。接受免疫治療的患者，其免疫系統處於被調節的狀態，感染風險可能增加。因此必須嚴格遵守食物安全：所有肉類、海鮮、雞蛋必須徹底煮熟；避免生食，如魚生、沙律、未經巴氏消毒的牛奶和乳酪；水果應選擇可去皮者，並在去皮前清洗乾淨。在香港潮濕炎熱的環境下，食物更易滋生細菌，妥善保存和加熱剩菜也必不可少。

四、藥物治療選擇

當飲食調整不足以控制症狀時，就需要藥物的協助。切勿自行購買成藥，務必在醫生或藥劑師指導下使用，因為某些藥物可能與免疫治療或其他藥物產生交互作用。

1. 止瀉藥：Loperamide
Loperamide（常見商品名：Imodium）是一種非處方止瀉藥，它能減緩腸道蠕動，增加水分吸收，對控制輕中度腹瀉有效。通常建議在出現稀便時開始使用，但需嚴格遵循劑量指示。重要提醒：如果腹瀉伴隨高燒、劇烈腹痛或便中帶血，絕對不可自行使用止瀉藥，這可能掩蓋嚴重的免疫性結腸炎症狀，延誤治療。

2. 止吐藥：Ondansetron
Ondansetron（常見商品名：Zofran）是一種強效的處方止吐藥，屬於5-HT3受體拮抗劑，能有效阻斷引發嘔吐的神經信號。對於免疫治療引起的頑固性噁心嘔吐效果顯著。醫生會根據症狀嚴重程度開立口服或口溶錠劑型。其他類別的止吐藥如Metoclopramide也可能被使用。

3. 益生菌：調整腸道菌群
越來越多的研究指出，腸道菌群平衡與免疫治療效果及副作用發生率有關。補充特定益生菌（如乳酸桿菌、雙歧桿菌）可能有助於穩定腸道環境、減輕炎症。然而，益生菌的種類和劑量選擇複雜，且並非所有菌株都適合免疫治療患者。香港中文大學曾有研究探討益生菌對癌症患者的輔助作用，建議患者在選用前諮詢醫生或營養師，選擇經過臨床驗證的產品。

4. 其他輔助藥物
對於由免疫性腸炎引起的嚴重腹瀉或腹痛，醫生可能會處方口服或靜脈注射的類固醇（如Prednisone），以抑制過度的免疫反應。這是處理中重度免疫治療副作用的關鍵藥物。此外，保護胃黏膜的藥物（如硫糖鋁）或解痙攣藥物也可能視情況使用。治療團隊會根據副作用等級（通常採用1-4級分級制）制定個性化的藥物方案。

五、何時應該尋求醫療協助？

並非所有腸胃不適都能在家自行處理。識別危險信號，及時就醫，是預防嚴重併發症、確保治療安全的關鍵。以下情況出現時，應立即聯繫您的醫療團隊或前往急診：

嚴重腹瀉或嘔吐，導致脫水：如果一天腹瀉超過6-8次水便，或嘔吐到無法保留任何液體，並出現口乾、尿量顯著減少（例如超過6小時無尿）、站立時頭暈、虛弱無力等脫水跡象，必須緊急就醫進行靜脈輸液。
持續腹痛或血便：腹痛劇烈、持續不緩解，或排便時看到鮮紅色血液、或糞便呈黑色瀝青狀（可能是上消化道出血），這可能是嚴重腸炎或腸道潰瘍的表現，需要立即評估。
無法進食或飲水：如果因噁心、食慾不振超過24小時完全無法進食飲水，會迅速導致體力衰竭和代謝問題，需要醫療介入提供營養支持。

患者應與主治醫生建立清晰的溝通渠道，了解回報副作用的標準流程。許多成功的免疫治療成功案例背後，都離不開對副作用的早期發現與積極管理。及時的醫療介入不僅能緩解痛苦，更能避免因副作用過於嚴重而被迫中斷有效的免疫治療，影響抗癌大局。

六、飲食與藥物雙管齊下，緩解腸胃不適，提升生活品質

面對免疫治療帶來的腸胃挑戰，患者無需獨自忍受。透過理解副作用成因、細心觀察自身症狀、並積極採取飲食與藥物的綜合管理策略，完全有可能將不適感降至最低，維持良好的生活品質與營養狀態。飲食調整提供了溫和而持續的基礎支持，而恰當的藥物則是在必要時強而有力的幫手。兩者相輔相成，缺一不可。

重要的是，管理副作用並非意味著削弱治療。相反，良好的副作用管理能讓患者更有能力完成完整的療程，從而爭取最佳的治療效果。在見證許多免疫治療成功案例的同時，我們也必須正視並學會與免疫治療副作用共存。這是一場患者、家屬與醫療團隊並肩作戰的旅程。保持積極開放的溝通，信任專業的醫療建議，並對自己的身體變化保持敏銳，您將能更從容地走過這段治療之路，讓免疫細胞治療的潛力得以充分發揮，邁向更好的康復前景。