網球肘治療大哉問！常見問題一次解答，讓你不再走冤枉路

網球肘一定要開刀嗎？

當被診斷出網球肘（醫學上稱為肱骨外上髁炎），許多患者的第一個念頭往往是：「這需要開刀嗎？」這個問題的答案，在絕大多數情況下是「不一定」。事實上，根據香港復康醫學會的資料，超過80%至90%的網球肘患者可以透過非手術的保守治療獲得顯著改善甚至痊癒。手術通常被視為最後的治療選項，而非首選。

那麼，什麼情況下才會考慮手術治療呢？手術的適應症主要針對那些經過至少6個月到1年積極、系統性的保守治療（包括休息、物理治療、藥物、注射治療等）後，疼痛和功能障礙仍然嚴重，且嚴重影響日常生活與工作的患者。此外，若影像學檢查（如超聲波或磁力共振）顯示伸腕肌腱有明顯的撕裂或結構性損傷，也可能需要手術介入。手術的目標主要是清除受損的組織、促進血液循環，並減輕肌腱附著點的壓力。

然而，手術並非沒有風險。常見的手術風險包括感染、神經損傷（可能導致手部麻木或無力）、麻醉風險、術後疤痕組織粘連、以及恢復期漫長。更重要的是，沒有任何手術能保證100%成功，仍有少部分患者術後症狀改善有限，甚至可能出現新的問題。因此，在決定手術前，必須與骨科或手外科醫生進行詳盡的評估與討論。

相較之下，非手術治療的有效性已得到廣泛證實。這些方法旨在減輕前臂伸腕肌群痛、控制發炎、並促進肌腱修復。有效的非手術治療方案是一個多管齊下的組合，包括：急性期的休息與冰敷、使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）、物理治療（特別是離心性運動訓練）、護具的使用、以及可能的注射治療（如類固醇或高濃度血小板血漿PRP）。對於大多數患者而言，遵循一個結構化的非手術治療計劃，並給予身體足夠的時間修復（通常需要數週至數月），是避免走上手術冤枉路的關鍵。理解「如何舒緩網球肘」的第一步，就是認識到開刀並非唯一，也常常不是最佳的解決途徑。

物理治療要做多久才有效？

物理治療是網球肘舒緩與根治的核心環節，但許多患者會感到困惑：究竟要做多久才能看到效果？這個問題的答案因人而異，但一個普遍的共識是：網球肘的物理治療需要耐心與恆心，它並非一蹴可幾的快速療程。

一個標準的物理治療療程規劃通常分為幾個階段：

• 急性期（約1-2週）： 目標是減輕疼痛與發炎。治療師可能會使用冰敷、超聲波、激光治療、經皮神經電刺激（TENS）等儀器來緩解症狀。同時，會教導患者如何正確休息、避免引發疼痛的動作，並可能開始非常輕柔的伸展運動。
• 亞急性/恢復期（約2-8週）： 當疼痛初步控制後，重點轉向恢復關節活動度、強化肌肉與肌腱。此時會引入針對伸腕肌群的「離心性運動」——這被國際研究證實對肌腱修復極為有效。治療師也會進行深層組織按摩、橫向摩擦按摩以改善組織彈性與血液循環。
• 強化與功能恢復期（約8週以後）： 進一步加強前臂、手腕甚至肩胛帶周圍肌肉的力量與耐力，並進行功能性訓練，模擬日常生活或運動中的動作，確保患者能安全地重返活動。這個階段也著重於糾正錯誤的動作模式。

整體而言，一個完整的物理治療療程可能需要持續6到12週，甚至更長，才能達到穩固的效果。每週進行1-3次治療是常見的頻率，但更重要的是患者在家中每日執行治療師所教的運動。

影響治療效果的因素眾多，包括：

• 病情的嚴重程度與慢性化： 症狀持續越久，肌腱退化可能越嚴重，所需治療時間通常越長。
• 患者的配合度： 是否遵從治療師的指導，避免刺激性活動，並堅持進行居家運動計劃。
• 工作與生活型態： 若無法調整重複性勞損的源頭（如持續使用電腦、搬重物），治療效果會大打折扣。
• 整體健康狀況： 年齡、是否有糖尿病、吸煙習慣（影響血液循環）等都會影響組織修復速度。

因此，與其問「要做多久」，不如與您的物理治療師共同設定階段性目標，定期評估進展，並積極調整治療策略。記住，物理治療的目的不僅是消除前臂伸腕肌群痛，更是重建一個強健、有彈性且不易受傷的肌腱系統。

護肘有用嗎？該如何選擇？

在如何舒緩網球肘的各種方法中，佩戴護肘是最常見的自我管理方式之一。但它真的有用嗎？答案是：如果選擇正確並使用得當，護肘是一個非常有用的輔助工具，但它並非治本之法，應與其他治療結合使用。

護肘（或稱反作用力護具）的主要作用機制是通過對前臂伸腕肌群的肌肉腹施加壓力，改變肌肉收縮時的力學傳導。簡單來說，它就像在肌腱上設立一個「新的支點」，能分散肌腱在肱骨外上髁附著點所承受的拉力，從而減輕該處的疼痛與負擔。這能讓患者在進行日常活動時感到較為舒適，並提醒自己避免過度使用。

市面上護肘種類繁多，該如何選擇？以下是常見類型的比較：

正確使用護肘的方法至關重要：

1. 佩戴位置： 將加壓墊對準前臂肌肉最豐滿處（約在肘關節下方2-3橫指距離），而非直接壓在骨頭突出的痛點上。
2. 鬆緊度： 應緊貼但不會造成不適、麻木或阻礙血液循環。以能插入一根手指的鬆緊度為宜。
3. 使用時機： 建議在進行可能引發疼痛的活動（如打電腦、提重物、運動）時佩戴。休息或睡眠時應取下，以免長時間壓迫影響血液循環。
4. 並非永久佩戴： 護肘是過渡期的輔助工具。隨著治療進展、肌肉力量增強，應逐漸減少對護肘的依賴，最終目標是在不佩戴的情況下也能無痛活動。

總之，護肘是網球肘舒緩的有效幫手，能幫助您度過急性期並維持日常功能，但必須結合運動治療與姿勢調整，才能從根本解決問題。

打針治療會不會有副作用？

當保守治療效果不彰時，醫生可能會建議局部注射治療。這常令患者既期待又擔心：打針效果快，但會不會有副作用？我們需要了解兩種主流的注射選項：傳統的類固醇注射與較新的高濃度血小板血漿（PRP）注射。

類固醇注射的優缺點

類固醇（皮質類固醇）具有強效的抗炎作用，能快速減輕肌腱周圍的炎症與疼痛，效果可能在注射後幾天內就顯現，對急性期或疼痛劇烈的患者能提供顯著的短期緩解。然而，其缺點與潛在副作用不容忽視：

• 效果短暫： 研究顯示，類固醇注射的止痛效果通常在數週至數月後減退，長期療效並不優於物理治療或安慰劑注射。
• 可能削弱肌腱： 這是最大的隱憂。類固醇可能抑制膠原蛋白合成，長期或重複注射可能導致肌腱結構變弱，甚至增加肌腱斷裂的風險。
• 局部副作用： 包括注射部位疼痛、皮膚色素脫失、皮下脂肪萎縮（導致皮膚凹陷）、以及感染風險（雖低但存在）。
• 掩蓋病情： 快速止痛可能讓患者誤以為已痊癒，過早恢復高強度活動，反而加重肌腱損傷。

因此，類固醇注射通常建議作為「橋樑治療」，用於打破疼痛惡性循環，為後續的物理治療創造一個較無痛的開始，而非反覆使用。香港的醫療指引一般建議同一部位在一年內注射不超過2-3次。

PRP注射的新趨勢

近年來，高濃度血小板血漿（PRP）注射成為運動醫學的熱門選項。其原理是抽取患者自身的血液，經過離心分離出富含生長因子的血小板濃縮液，再注射回受損的肌腱處。這些生長因子能刺激肌腱細胞修復、促進血管新生，從根本上幫助肌腱癒合。

PRP的優點在於其生物性與安全性（使用自體血液，無排斥風險），且目標是促進組織修復而非單純消炎。一些研究顯示，對於慢性網球肘，PRP的中長期效果可能優於類固醇注射或單純的物理治療。然而，PRP並非沒有缺點：

• 費用高昂： 在香港，一次PRP注射的費用可達數千至上萬港元，且多數情況下需自費。
• 效果較慢： 修復過程需要時間，疼痛緩解可能不如類固醇迅速，注射後初期甚至可能出現疼痛加劇的反應。
• 療效變異性大： 製備方法、注射技術、患者個體差異都會影響效果，並非對所有人都百分之百有效。

選擇哪種注射方式，應與醫生充分討論，根據病情的慢性程度、對治療的期望、經濟考量以及對副作用的接受度來共同決定。無論選擇哪一種，都必須認識到注射只是治療的一部分，術後配合適當的休息與循序漸進的復健運動，才是成功網球肘舒緩與預防復發的關鍵。

復健期如何避免復發？

戰勝網球肘最令人沮喪的，莫過於症狀好轉後不久又再次復發。要打破這個循環，關鍵在於復健期採取全面且持續的策略，從根本強化身體並消除致病因子。以下是避免復發的三大支柱：

循序漸進的運動訓練

當急性疼痛消退後，持續且正確的運動訓練是鞏固療效、預防復發的基石。這個過程必須循序漸進：

1. 持續離心性訓練： 即使疼痛消失，也應將針對伸腕肌群的離心性運動（例如手握輕啞鈴，緩慢放下手腕）作為長期保養的一部分，每週進行2-3次，以維持肌腱的強度與韌性。
2. 強化整體上肢動力鏈： 前臂伸腕肌群痛往往與肩胛骨穩定性不足、肩袖肌群無力有關。因此，復健後期應加入肩部與上背部的強化運動（如划船、肩外旋運動），確保力量能有效從軀幹傳遞至手部，減輕前臂的過度負擔。
3. 逐漸增加負荷： 若因運動（如網球、高爾夫）受傷，必須在治療師指導下，從技術動作糾正開始，逐步增加訓練強度、頻率和時間，不可操之過急。

注意姿勢與工作環境調整

許多網球肘源於重複性的工作或不良姿勢。若不調整這些源頭，復發幾乎是必然。

• 辦公族： 確保桌椅高度合適，使用符合人體工學的鍵盤與滑鼠（例如垂直滑鼠），讓前臂與手腕保持中立放鬆的位置。定時休息，每小時進行手腕與前臂的伸展。
• 體力勞動者： 學習正確的提舉技巧（用整個手臂和身體發力，而非僅用手腕），必要時使用工具輔助。交替使用雙手，避免長時間重複同一動作。
• 日常活動： 注意握持物品的方式，避免過緊的抓握。擰毛巾、開瓶蓋等動作可嘗試使用較大的肌群協助，或使用輔助工具。

定期回診追蹤

即使症狀完全消失，也不代表可以從此高枕無憂。建議在治療結束後，仍與您的醫生或物理治療師保持聯繫，進行定期追蹤（例如每3-6個月一次）。這能幫助：

• 監測是否有復發的早期跡象，及時介入。
• 根據您恢復活動或運動的情況，調整居家運動計劃的內容與強度。
• 獲得持續性的專業指導，確保您的姿勢與動作模式保持正確。

總而言之，避免網球肘復發是一場需要耐心與智慧的長期抗戰。它不僅是治療一個局部的前臂伸腕肌群痛點，更是重新教育身體、建立更有效率且強健的動作模式的過程。透過系統性的運動訓練、生活與工作環境的智慧調整，以及專業醫療團隊的持續支持，您將能大大降低復發風險，真正告別網球肘的困擾，不再走冤枉路。